Telemedicina

La Telemedicina hace referencia  al campo tecnología, armamento y procesos necesarios para permitir la toma de antecedentes, realizar un examen clínico, investigaciones y gestionar un paciente, con el consultor y el paciente en ubicaciones físicamente diferentes. Para realizar ciertas actividades de la telecomunicación como lo es la captura, almacenamiento, transferencia, visualizar datos y habilitar el servicio de teleconsulta es indispensable la utilización de una PC o laptop, tablet-teléfono inteligente, un buen sistema de videoconferencia-cámara digital, conectividad adecuada y software para capturar, almacenar, transferir, visualizar datos y habilitar el servicio de teleconsulta. Este uso de programas y periféricos para telecomunicaciones se está generalizando cada vez más y la mayor experiencia que se obtiene de estos es en programas de monitoreo a pacientes desde su propio hogar. (1–3)

La telemedicina a permitido facilitar el aspecto de la distancia y terreno ya que por ejemplo: Ochocientos millones de indios no tienen acceso directo a la atención secundaria y terciaria, teniendo que viajar de 40 a 100 km para asistencia médica, para este problema resulta útil establecer una infraestructura de telecomunicaciones en áreas suburbanas y rurales para la disposición rápida de un especialista como un neurocirujano. Ya con la presencia "virtual" de un especialista, el paciente podrá acceder rápidamente a recursos existentes en un centro terciario. Los beneficios que abarca la telemedicina para los países en desarrollo y subdesarrollados son incuestionables y ofrecen un acceso universal hacia la salud, aunque lastimosamente para estos países la práctica de la telemedicina no es tan común como lo es en países como Australia, Estados Unidos, Europa y Canadá donde esta última cuenta con la Red de Telemedicina de Ontario (OTN) que brinda servicios médicos como monitoreo de señales vitales en pacientes con insuficiencia cardíaca y EPOC así como accesibilidad en áreas rurales y remotas, siendo muy aceptado por la comunidad. (1,3,4)

Como se ha podido describir las telecomunicaciones resultan de gran utilidad en la sociedad como lo es en las emergencias rurales y la demanda de estos servicios a resultado alta viéndose esto en servicios como Specialists On Call (SOC) o telepsiquiatría de emergencia. Servicios como estos resultan económicos ya que evitan el transporte innecesario, gastos de embarque y alojamiento de los asistentes. (2,3)

En la opinión por parte de los profesionales de la salud, los estudios informan que existe una gran aceptación a este modelo tecnológico, aunque se ha observado un nivel de aceptación desfavorable en cuanto al uso de múltiples servicios de comunicación e iniciativas de estos. Este problema se ha debido a varios factores agrupados en tres grupos que son: La organización institucional, guías de práctica clínica y estándares de rendimiento; podemos añadir a esto la falta de accesibilidad a estos recursos o a una falta de conocimiento de cómo usar estos recursos. Algunos de estos problemas pueden solucionarse mediante programas de capacitación, pero en si la aceptación de la telecomunicación ha tenido un buen recibimiento para los profesionales de la salud. (4–6)

Bibliografía.

1.        Ganapathy K. Telemedicine and neurosciences. Neurol India [Internet]. 2018 [citado el 24 de mayo de 2018];66(3):642–51. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29766913

2.        Tokiya S, 刻夜セイゴ, Filho JBD. Teizokurei monophobia. vol.2 [Internet]. Vol. 4, Latin American Journal of Telehealth. Kadokawa Shoten; 2017 [citado el 24 de mayo de 2018]. Disponible en: http://cetes.medicina.ufmg.br/revista/index.php/rlat/article/view/187/361

3.        Segrelles-Calvo G, Chiner E, Fernández-Fabrellas E. Acceptance of Telemedicine Among Healthcare Professionals. Arch Bronconeumol (English Ed [Internet]. diciembre de 2015 [citado el 24 de mayo de 2018];51(12):611–2. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1579212915003560

4.        British Computer Society. Primary Health Care Specialist Group. J, Lowe C, Flodgren G, Binks R, Doughty K, Kolsi J. Informatics in primary care. [Internet]. Vol. 25, Journal of Innovation in Health Informatics. 2018 [citado el 24 de mayo de 2018]. 14-18 p. Disponible en: https://hijournal.bcs.org/index.php/jhi/article/view/957/1031

5.        Cano ÁM, González FJC, Agustín F, Royo JMP, Cruz J, López PJT. La Telemedicina puede fallar si no se adapta a pacientes. J Negat No Posit Results [Internet]. el 31 de enero de 2018 [citado el 24 de mayo de 2018];3(4):260–7. Disponible en: http://revistas.proeditio.com/jonnpr/article/view/2130/pdf2130

6.        Durón RM, Salavarría N, Hesse H, Summer A, Holden K. Innovare revista de ciencia y tecnología [Internet]. Vol. 5, Innovare: Revista de ciencia y tecnología. UNITEC/CEUTEC; 2014 [citado el 24 de mayo de 2018]. 49-55 p. Disponible en: https://www.lamjol.info/index.php/INNOVARE/article/view/3184/2934

Gastritis

La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estómago resulta hinchado o inflamado, esta puede durar solo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar durante meses o años (gastritis crónica).

Las causas más comunes de gastritis son:

• Algunos medicamentos como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno y otros fármacos similares
• Consumo excesivo de alcohol
• Infección del estómago con una bacteria llamada Helicobacter pylori

Las causas menos comunes son:

• Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa)
• Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar)
• Consumo de cocaína
• Ingerir o beber sustancias cáusticas o corrosivas (como venenos)
• Estrés extremo
• Infección viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple (ocurre con más frecuencia en personas con un sistema inmunitario débil)
• Un traumatismo o una enfermedad grave y repentina como una cirugía mayor, insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis.

Los síntomas pueden incluir:

• Malestar o dolor de estómago.
• Eructos.
• Hemorragia abdominal.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Sensación de estar lleno o de ardor en el estómago.
• Sangre en el vómito o en las heces (una señal de que el revestimiento del estómago puede estar sangrando).
• Los síntomas de la gastritis pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Siempre consulte a su médico para el diagnóstico.

Para el diagnóstico es de utilidad:

• Gastroscopia: Introducción de tubo delgado (gastroscopio) por medio de la boca de la persona hasta el estómago, examinando así su revestimiento. El médico busca indicios de inflamación en el revestimiento y puede tomar una muestra diminuta del revestimiento para exámenes (se conoce como biopsia).
• Exámenes de sangre: Para medir el recuento de glóbulos rojos de la sangre y posiblemente detectar anemia, una condición en la cual no hay glóbulos rojos suficientes, lo cual puede causar gastritis.
• Cultivo de heces: Busca indicios de la presencia de bacterias anormales en el tracto digestivo que pueden causar diarrea y otros problemas. Se recolecta una pequeña cantidad de heces y se envía al laboratorio por medio del consultorio del médico. En dos o tres días, el examen muestra si hay bacterias anormales; la presencia de sangre en las heces puede ser un signo de gastritis.

Un tratamiento específico será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

• Edad, estado general de salud y su historia médica.
• Qué tan avanzada está la condición.
• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la condición.
• Su opinión o preferencia.

 Frecuentemente se incluye antiácidos y otros medicamentos que ayudan a disminuir la acidez estomacal, a aliviar los síntomas y a estimular la curación del revestimiento del estómago, puesto que el ácido irrita al tejido inflamado.

 

Si el problema esta relacionado con una enfermedad o una infección se lo tratará con medicamentos como:

• Antiácidos: Alka-Seltzer, Maalox, Mylanta, Rolaids, y Río pan. Pueden producir efectos secundarios tales como diarrea o estreñimiento.
• Bloqueadores de histamina 2 (H2), como la famotidina (Pepcid AC) y ranitidina (Zantac 75). Los bloqueadores H2 disminuyen la producción de ácido. Están disponibles tanto de venta libre y con receta médica.
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol (Prilosec, Zegerid), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix) rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium), y dexlansoprazole (Kapidex).

Una dieta adecuada para aliviar la gastritis puede iniciarse eliminando el consumo de café, té, chocolate, bebidas gaseosas, alimentos grasos, picantes y el  alcohol.

El 90-95% de la dieta debe hacerse  a base de plantas con verduras, frutas, cereales integrales y frutos secos con menos del 5 al 10% de productos de origen animal

Limitar los productos de origen animal a sólo 2 o 3 comidas a la semana que contengan de  80 a 100 gr.  o 3 a 4 onzas de carne, con un consumo mínimo de productos lácteos.

Sustituya el consumo de líquidos por agua alcalina.

Tiflitis

La tiflitis se trata de una infección aguda bacteriana de la mucosa del ciego frecuentemente causada por Clostridium y otros gérmenes como neumococos. Otras denominaciones que tiene son: Enterocolitis neutropénica, colitis necrotizante, ileocecal Síndrome o cecitis.

Su patogenia resulta ser multifactorial, asociada a pacientes inmunodeprimidos con diagnósticos de leucemia, sida o que estén recibiendo quimioterapia, otros casos en los que se puede dar son en personas con el sistema inmunitario aparentemente normal. A continuación se mencionara las afecciones que se puede encontrar con mayor frecuencia y una breve descripción de estas:

• Leucemia (la más común), un cáncer de células sanguíneas
• Linfoma, un grupo de cánceres que comienza en células de el sistema inmunitario
• Mieloma múltiple, un tipo de cáncer que afecta las células plasmáticas que se encuentran en la médula ósea
• Anemia aplástica, una forma de anemia en la que la médula ósea deja de producir células sanguíneas
• Síndromes mielodisplásicos, un grupo de trastornos que causa bajos niveles de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas
• VIH o SIDA, un virus que destruye las células del sistema inmune conocidas como células T

Es muy poco común encontrarse con esta enfermedad pero es aconsejable pensar en ella como causa potencial de sepsis aguda y de dolor abdominal similar al de la apendicitis aguda, principalmente en pacientes neutropénicos. También como causa de masas cecales que nos pueden sorprender y ponernos en el dilema de qué actitud quirúrgica tomar.

Los signos y síntomas de la tiflitis son similares a los de una infección intestinal grave. A menudo aparecen de repente e incluyen:

• Náuseas
• Vómitos
• Escalofríos
• Fiebre alta
• Diarrea
• Dolor o sensibilidad estomacal
• Hinchazón

Los investigadores creen que la tiflitis se produce cuando el revestimiento del intestino (mucosa) se daña, el cual generalmente es causado por un medicamento de quimioterapia. Se cree que la mayoría de los casos de tiflitis en adultos se deben al uso creciente de un tipo específico de tratamiento contra el cáncer conocido como quimioterapia citotóxica.

El intestino dañado se ve invadido por bacterias u hongos oportunistas. Normalmente, el sistema inmune de una persona reaccionaría a esta invasión y mataría al microorganismo. Sin embargo, las personas que están inmunodeprimidos no podrán combatir la infección.

El tratamiento de esta patología será inmediata, tratandose así de una emergencia médica. La forma más adecuada de controlarla aun no ah sido definida por parte de los médicos.

Actualmente, el tratamiento implica la administración inmediata de antibióticos por vía intravenosa, atención de apoyo general (como líquidos por vía intravenosa y alivio del dolor) y reposo intestinal. El reposo intestinal es cuando no se le permite comer ni beber nada. En cambio, recibes líquidos y nutrientes a través de un tubo conectado a una vena. También se puede colocar un tubo de succión a través de la nariz hacia el estómago para ayudar a mantener el estómago vacío de jugos digestivos.

La cirugía de emergencia puede ser necesaria para tratar complicaciones, como hemorragia y perforación intestinal. Sin embargo, la cirugía en personas con neutropenia puede ser muy riesgosa y puede retrasarse, de ser posible, hasta que la neutropenia haya mejorado.

Si la tiflitis fue causada por un tipo específico de quimioterapia, los cursos posteriores de quimioterapia pueden requerir un cambio en un agente diferente.

Complicaciones que pueden traer consigo esta patología esta por ejemplo que la inflamación pueda diseminarse a otras partes del intestino. Si el suministro de sangre se corta al intestino debido a la hinchazón y la lesión, los tejidos pueden morir (necrosis). Otras se incluyen como:

• Perforación intestinal: cuando un orificio se forma a través del intestino
• Peritonitis: inflamación del tejido que recubre la cavidad abdominal.
• Sangrado intestinal (hemorragia).
• Absceso intraabdominal: una bolsa de tejido inflamado lleno de pus causado por una infección que ingresa en el abdomen.
• Sepsis: una infección del torrente sanguíneo que amenaza la vida.